冬天门诊里，一双手伸过来，指尖比手腕凉出一截，颜色还发白。本人说这毛病十几年了，一到十月就开始，穿多少都不管用。
手脚冰凉的人不少，真正需要查的是一部分。分界线在"常年"这两个字：偶尔凉，进屋就缓过来；一年四季都凉，夏天吹空调也凉，睡一觉起来还是凉，这种值得往下看。
皮肤的血流由交感神经管着。遇到冷，交感神经让末梢血管收缩，把血往身体中心调，保住核心温度。手指脚趾在最外层，最先被牺牲，凉是正常的生理反应。
这个反应在女性身上更明显，在瘦的人身上更明显，在有雷诺现象的人身上会夸张到变色。判断是不是需要查，看三点：缓过来要多久，是不是对称，有没有颜色变化。
三点里，颜色变化的分量最重。
典型的发作分三段。遇冷或者情绪一激动，手指先变白，这是血管痉挛，血流几乎停了；几分钟后转成青紫，是局部缺氧；回温之后变红，是血流重新灌注，这时候常伴胀痛或刺痛。
这三相变色是雷诺现象的标志。它可以单独存在，叫原发性，多见于年轻女性，检查都正常，只是敏感。也可能跟着别的病一起来，叫继发性，硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合征都可以有。
需要警惕的信号有几条：起病年龄偏大，单侧或者不对称，拇指也受累，指端出现溃疡或凹陷瘢痕，甲襞微循环检查看到血管形态异常。这几条里有一条，就该查自身抗体。
甲状腺激素管着基础代谢率。激素不够，产热下降，人怕冷，手脚凉只是其中一项。
配套的表现往往一起出现：乏力、嗜睡、体重往上走、便秘、皮肤干、头发掉、声音变低变哑、月经量多。
这些加在一起，指向性就比较清楚了。
查的是促甲状腺激素和游离甲状腺素。促甲状腺激素升高、游离甲状腺素偏低，是典型的甲状腺功能减退；只有促甲状腺激素轻度升高，其余正常，叫亚临床状态，处理方式要看数值高低和有没有症状。
血红蛋白负责携氧。数值低，运到末梢的氧不够，手脚发凉、怕冷、容易累，面色和甲床发白，爬两层楼就喘。
缺铁是最常见的类型，女性月经量多、素食者、消化道慢性失血的人容易碰上。查血常规看血红蛋白和红细胞平均体积，再查铁蛋白看储备，两个都低才能定缺铁。
有一类容易被漏掉：血红蛋白还在正常范围，铁蛋白已经很低。这时候人已经有乏力和怕冷的感觉，化验单却看不出大问题。长期素食、频繁献血、月经量大的女性，铁蛋白值得单独查一次。
肌肉是产热的主要场所，肌肉量少，静息状态下产生的热量就少。女性的肌肉占比普遍低于男性，基础代谢率也略低，同样的环境温度下，体表温度掉得更快。
体脂的分布也有影响。脂肪是保温材料，长在躯干，四肢的隔热层就薄。雌激素对末梢血管的张力还有调节作用，这也是为什么女性手脚冰凉更常见，绝经之后又会变化。
末梢循环的状态，从颜色和温度上能看出个大概。指尖发白、按压后回血慢、两侧温差超过两度，都值得往外层想一想。
这部分不需要当成病。它解释了为什么同样穿一件外套，两个人对冷的感受差那么多。
血常规加铁蛋白，看有没有贫血和缺铁；促甲状腺激素，看代谢这一端；症状典型或者有变色发作的，加自身抗体和甲襞微循环；单侧发凉、走路腿酸、足背动脉摸不到搏动的，做一次下肢动脉超声。
查的项目不多，一次抽血基本能覆盖前面两项。手腕温度比指尖稳定，临床上做末梢温度评估时常用这个位置，自己在家摸手腕对比两侧，也比摸指尖靠谱。
搜手脚冰凉是什么原因，跳出来的答案多半是气血不足、姜茶、艾灸、泡脚。这套语言有它的解释力，怕冷、乏力、面色淡，确实能对上中医的描述。
问题在于它把不同的病因装进了同一个筐。贫血是气血不足，甲减也可以是气血不足，雷诺现象还是。筐一样，处理方式完全不同，喝姜茶解决不了缺铁，也提不上去的甲状腺激素。
我的看法是：这套说法可以留着描述感受，别拿它替代检查。手脚冰凉怎么调理，问到根上还是先弄清楚凉在哪一层。先抽一次血，把能查的排掉，再谈调理，顺序反了容易耽误事。
分层穿，护住手腕和脚踝，这两处血管表浅，散热快。手套比口袋管用，手指的活动能带动血流。袜口别太紧，勒住反而影响回流。
抽烟的人末梢血管长期处于收缩状态，戒掉之后手脚的温度会有可感知的变化。咖啡因的影响小一些，一天几杯问题不大，空腹大量喝会明显一些。
动起来是最直接的。走十分钟，手指的温度就上来了，因为肌肉产热和血流重新分配同时发生。冷天手脚冰凉的人，与其坐着搓手，不如起身走两圈。
不是。水温超过四十五度，皮肤血管先扩张后反射性收缩，泡完反而更容易凉，糖尿病人群还容易烫伤而不自知。四十度上下，泡十五分钟，泡到微微出汗就够。泡完立刻擦干穿上袜子，别晾着。
要紧。双侧对称的多是全身性因素，单侧发凉往往提示局部血管有问题，比如动脉硬化狭窄、血栓闭塞性脉管炎。伴随走路一段路就小腿酸痛、休息后缓解的，更要尽快做血管超声。这类情况和体质无关，不能靠调理等它自己好。
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