下午三点，光变得刺眼，太阳穴开始一下一下地跳。很多人到这一步才反应过来，偏头痛来了。
其实身体在更早的时候就已经在提示。发作前几小时到一两天，有一段时间叫前驱期，表现很不像头痛：哈欠一个接一个，困得睁不开眼，突然特别想吃甜的或者完全不想吃东西，脖子后面发僵，情绪没来由地低落或者烦躁。
这些信号太日常，几乎没人会把它和几个小时后那场头痛连起来。等连起来的时候，往往已经吃过好几次亏了。
前驱期的机制还没有完全定论，比较主流的解释是下丘脑在这段时间已经开始发生变化，多巴胺能通路的波动可以解释哈欠和食欲的异常。
对当事人来说，价值不在机制，在于识别。连续几次记下"发作前六小时我在干什么、感觉怎么样"，多数人能找出两三个稳定的前兆。有人是哈欠，有人是颈僵，有人是突然对光不耐烦。
认出来之后就有余地。这段时间补一觉、吃点东西、避开强光和嘈杂，有一部分发作能被压下去，或者至少轻一些。
先兆偏头痛约占三分之一。典型的表现是视觉的：视野中央出现闪光、锯齿状的亮线，慢慢向外扩展，边缘像水波纹，中间可能出现暗点，看东西缺一块。
这个过程通常持续二十到六十分钟，然后头痛接上来。先兆是皮层扩布性抑制的体现，一种电活动在皮层上缓慢推进的波，速度大约每分钟几毫米。
没有先兆的人占多数，头痛照样来。所以"没有眼花"这件事不能用来排除偏头痛。
酪胺是一种生物胺，正常情况下会被单胺氧化酶分解掉。它对血管有收缩后扩张的作用，量大的时候能触发头痛。
含量高的食物有个共同点：经过长时间发酵或陈化。陈年硬质奶酪、腌鲱鱼、发酵香肠、豆豉、久放的剩菜，都属于这一类。新鲜奶酪、牛奶、酸奶里的酪胺很低。
这条通路最早是在服用单胺氧化酶抑制剂的人群里被发现的。这类药物把分解酪胺的酶挡住了，吃一点奶酪血压就飙上去，头痛跟着来。普通人酶是正常的，影响没那么剧烈，但对敏感的人仍然成立。
培根、火腿、热狗、腊肉里的亚硝酸盐，在体内会转成一氧化氮。一氧化氮是个强血管扩张剂，脑血管一扩，搏动性的痛就起来了。
这条通路和酪胺完全不同，一个是神经递质层面的间接作用，一个是直接的血管效应。把两者混成一句"少吃奶酪和加工肉"，等于把两条线索揉成一团，当事人没法判断到底是哪一样在起作用。
味精的坏名声来自 1968 年《新英格兰医学杂志》上的一封读者来信，作者描述在中餐馆吃饭后出现颈麻、心悸、乏力，把它归到味精头上。此后"中餐馆综合征"这个词流传了半个世纪。
双盲对照试验做了一批又一批，结论并不支持这个说法。空腹、大剂量（三克以上）服用时，少数人会出现短暂的颈部发麻和口渴，日常饮食里的用量很难达到这个水平。偏头痛方面的证据更弱，重复性差。
我的看法是：如果自己反复试过、确实每次都犯，那就避开，个体反应是真实的。把它当成普遍规律去告诫所有人，依据不足。
每天两杯咖啡的人，周末早上不喝，下午开始头痛，位置在双侧太阳穴，闷闷的，起来活动一下反而好一点。这不是偏头痛发作，是咖啡因戒断。
机制是腺苷受体被长期占据后出现的反跳，脑血管扩张。时间上通常停用后十二到二十四小时开始，持续两三天到一周。
对本来就有偏头痛的人，这个坑更深。平时靠咖啡因压着，一停就双重触发；靠不断加量维持，剂量越走越高。规律的摄入时间比摄入量更值得管，别让周末和工作日差出太多。
红酒偏头痛这个说法流传很广，研究结果其实不一致。红葡萄酒的报告率高于白葡萄酒和伏特加，提示问题可能不在酒精本身。
被怀疑的成分有几个：组胺、亚硫酸盐、单宁，还有发酵过程产生的其他生物胺。酒精本身的脱水作用也会加重。哪一样是主因，至今没有定论。
实际操作上，同样一杯酒，慢慢喝、配着食物喝、同时补水，反应会轻一些。空腹大口喝，几乎必犯。
搜偏头痛不能吃什么，出来的都是同一张单子。偏头痛饮食的讨论也基本停在这张单子上。它对个体几乎没有预测力，因为偏头痛诱因的差异极大：有人对奶酪敏感，有人对红酒敏感，有人什么都不忌也照犯。
头痛日记要记的东西不多：发作时间、持续多久、痛在哪一侧、有没有先兆、前一天吃了什么、睡了几个小时、女性的月经周期在第几天。记满两周，规律自己会浮出来。
偏头痛怎么缓解，取决于在哪一段。前驱期靠休息和避开刺激，先兆期马上找一个安静黑暗的地方，发作期需要用止痛药或曲普坦类，越早用越有效。曲普坦的作用靶点在 5-羟色胺受体上，这条路走了三十年，现在多了一条：靶向 CGRP 的药物把发作频率压下来的效果在临床上比较明确，一个月发作四次以上的人值得了解。
月经相关偏头痛通常在经期前两三天到经期第二天发作，雌激素的快速下降是触发因素。这类发作往往比平时更重、持续时间更长，对常规止痛药的反应也差一些。记录周期能提前预判，在预计发作的前两天开始做预防性安排，比等痛起来再处理有效。
巧克力和偏头痛的关联被高估了。发作前那个阶段的人常会特别想吃甜的，吃完几小时就头痛，看上去像巧克力的错，实际它可能只是前驱期的一个表现。真想确认，得在非发作期单独试吃，看会不会诱发。多数人试完会发现不是它。
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