早上六点半，血糖仪跳出 8.9。昨晚那顿饭吃得不多，睡前也没加餐，数字还是比平时高。很多人到这一步开始自责，觉得是嘴没管住。
这个数字多半不是晚餐的账。它是凌晨那几小时记下的。
人睡着之后，肝脏没有睡。它一直在往血里放糖，供肌肉和大脑用。
这套输出不是平的。后半夜开始往上抬，到清晨五六点达到高点，为起床后的活动做准备。它靠糖原分解和糖异生两条路，越到后半夜，后一条占的比例越高。健康人靠胰岛素把这股糖压住，血糖稳在正常范围；胰岛素分泌不足或者作用变差的人，压不住，数字就浮上来了。
推动这股输出的激素有好几个。
生长激素在深睡期成串释放，作用之一是拮抗胰岛素，让肌肉少用糖、肝脏多产糖。皮质醇在凌晨两三点之后开始爬升，清晨六到八点到峰值，它同样促进糖异生。儿茶酚胺和胰高血糖素在旁边加一把。
这几种激素的分泌时间错开，接力把肝糖输出顶上去。这也是为什么清晨血糖高的人，往往白天血糖控制得还不错。门诊里问诊时先问夜里睡得怎么样，理由就在这里。
同样一单位胰岛素，早上用和晚上用，效果不一样。
肌肉对葡萄糖的摄取在清晨最低，肝糖输出最高，两者叠在一起，构成一天里胰岛素敏感性最差的一段。这段窗口大约从凌晨四点持续到八点。
所以清晨血糖高，有时并不说明药量不够，可能只是这段窗口本来就更难压。理解这一点，才不会一味加量。
肌肉在夜间的葡萄糖摄取本来就低，清晨更低。同样的胰岛素浓度，这段时间能压下去的幅度要小一些。昼夜节律管着这套变化，和吃没吃东西关系不大。
有一种情况和黎明现象长得很像，机制却反着来。
夜里如果出现过低血糖，身体会启动反跳：升糖激素大量释放，把血糖推高，甚至高过白天。这叫苏木杰效应。它的起点是低，黎明现象的起点是正常。
两者在白天的表现几乎一样，都是清晨空腹血糖偏高。混淆的代价不小，因为处理方向完全相反：一个是夜间覆盖不足，一个是夜间覆盖过头。
夜间低血糖有时候没有明显感觉，睡过去就过去了，只在第二天的数字上留下痕迹。这种无感知的低血糖，靠动态监测才抓得住。
分辨的方法很朴素，测一次就行。
凌晨三点测指尖血糖。数值偏低，比如低于 3.9 mmol/L，或者有出汗、心慌、做噩梦的经历，更像苏木杰效应；三点正常甚至偏高，之后一路往上走，更像黎明现象。
用动态血糖监测看一夜的曲线更直观。整夜的走势、最低点出现在几点、从几点开始爬升，一眼能看出来。做血糖监测的价值，很大一部分就在这几个小时里。
方向搞反了，越调越乱。
苏木杰效应的思路是减少夜间覆盖，或者睡前适当加点东西，把夜里那个低谷托住。黎明现象相反，需要让夜间的覆盖更足一些，或者调整给药的时机与剂型。
这两条都属于方案调整，要拿着凌晨的数值和一夜的曲线去和医生谈。自己照着感觉改，很容易从一种情况滑到另一种。两种机制同时存在的时候更绕：夜里先低后高，清晨那个数里既有反弹的成分，也有黎明现象的成分，只能靠曲线拆开。
晚餐的时间和内容，影响的是睡前那段。吃得太晚、太多，睡前血糖还高，清晨自然下不来。吃得太早、太少，夜里可能低，反过来触发苏木杰效应。
睡前加餐也是双刃。对夜里容易低的人，一小份含碳水的加餐有意义；对黎明现象的人，加了反而把清晨的数字推得更高。
晨起血糖高原因不止一个，晚餐只是其中最容易被怀疑的那个。晚饭和入睡之间留出三小时以上，这条对两种情况都适用。
糖化血红蛋白反映的是过去两三个月的平均血糖。清晨那一两个小时的高点，落进三个月的平均里，几乎看不出痕迹。
所以会出现一种情况：糖化在目标范围内，空腹血糖却总偏高。这时候该看的不是平均值，是那一段曲线的形状。想看清清晨这一段，靠的是几个点的指尖血糖或者一次动态监测，平均值帮不上忙。
只看一个数字，容易把机制看丢。
空腹血糖的定义是禁食八到十小时之后的数值，它测的是肝脏在前一夜放出来多少糖，和早上吃没吃没有关系。不吃早饭，肝糖照样在输出，数字甚至可能更高，因为少了进食后那一轮胰岛素。
看零点到六点。重点有三处：整夜最低点是多少、出现在几点、从几点开始明显爬升。爬升的起点比峰值更有信息量，它决定了干预该往哪个方向放。
会。睡不够、睡得碎，皮质醇和生长激素的分泌节律都会被打乱，清晨那股升糖的力道更足。打鼾严重、白天嗜睡的人还要留意睡眠呼吸暂停，它和清晨血糖高、血压高常常一起出现。
信源
