门诊里有一种烫伤，问起来当事人常说不清是什么时候烫的。没有开水，没有热油，没有明火。只是睡觉时贴了一片暖宝宝，早上起来腰侧多了个水泡，摸上去还不太疼。
这种伤叫低温烫伤。温度不高，时间够长。
皮肤对热的耐受有一条时间曲线。温度越高，能扛的时间越短；温度降下来，扛的时间拉长，但拉长不等于没有尽头。
四十四度，手摸上去只是温热，比洗澡水凉。可这个温度压在同一块皮肤上六个小时，表皮和真皮浅层的蛋白质就开始变性，细胞出现不可逆的损伤。把温度提到四十九度，同样的损伤三分钟就能形成。
暖宝宝贴在内衣外侧，发热峰值常在四十五到五十五度，持续时间标称十小时以上。人睡着之后不翻身，同一块皮肤被压着、被捂着，热量散不出去。一夜下来，累积的剂量早就越过了那条线。
低温烫伤的要害就在这里：单看温度，它连"烫"都算不上；乘上时间，它足以烧穿全层皮肤。
低温烫伤的创面通常很小，颜色发白或者暗红，中间鼓起一个水泡，边界清楚。
看着轻，伤得深。热量是缓慢渗进去的，表皮被捂久了，痛觉反而不敏感，人不会本能地缩手。等发现的时候，损伤往往已经穿过真皮层。
这也是低温烫伤症状容易被低估的原因。不红不肿，疼感轻微，很多人当成压痕或者过敏，拖上一周才去就诊。有人等水泡自己破了才来，创面上已经覆着一层灰白的坏死组织，这时候要清创，恢复期又往后推一截。
它的愈合周期按深度走，浅的两周，深的四到六周，比同样面积的开水烫伤慢得多。
冬季取暖的物件里，暖宝宝、电热毯、热水袋排在前头。
热水袋烫伤多发生在灌得太满、外面没包毛巾、压在腿下睡着的情况下。电热毯安全这件事更容易被忽略——开一整夜高档，上面再叠一床厚被子，热量散不出去，腰背和臀部长时间贴着发热丝。
还有一类不在取暖用品里：手机边充电边压在身下、笔记本电脑放在腿上睡着、烤火时离得太近。温度不高，时间够长，结局一样。
低温烫伤的高发人群很集中。
糖尿病患者烫伤的风险排在前面。周围神经病变让足部和下肢的痛温觉下降，水温多少、暖宝宝多烫，自己判断不准；末梢循环差，同样的损伤愈合更慢，还容易继发感染。
皮肤感觉减退的还有另一批人：脑血管病后遗症、脊髓损伤、长期卧床者，以及喝了酒入睡的人。老年人对温度的敏感度本来就在下降，冬天又怕冷，用取暖设备的意愿更强，两头凑在一起。
对这几类人，取暖设备要有人代为检查，不能让它们贴着皮肤过夜。
孩子是另一头。皮肤薄，同样的温度穿透得更快，自己又说不清哪里不舒服。给学龄前的孩子用暖宝宝，多数时候没有必要。
临床上把烫伤分成一度、浅二度、深二度和三度。
一度只到表皮，红、疼、没有水泡，几天就好。浅二度起水泡，基底红润，痛觉敏感。深二度基底发白或者红白相间，痛觉迟钝，愈合慢，容易留疤。三度累及全层，需要专科处理。
低温烫伤面积小，深度却常常落在深二度这一档。判断不了的时候，按重的处理。水泡不大也不要自己挑破。
烫伤处理的第一步是冲。离开热源之后立刻用流动的凉水冲十五到二十分钟，水温十五到二十度，别用冰，冰会让血管收缩，反而加重深层损伤。
冲完轻轻脱掉覆盖的衣物，粘在创面上的部分不要硬扯，剪开周围就行。然后用干净纱布或者保鲜膜盖住，尽快去医院。
不能做的是这些：涂牙膏、涂酱油、涂香油、撒面粉。这些东西不降温，还会污染创面，给清创添麻烦。
暖宝宝不要直接贴皮肤，隔一层衣物，位置避开腰骶、腹部、小腿内侧这些皮肤薄、脂肪少的地方。
不要贴着睡。睡前贴上、睡到天亮，是最典型的出事方式。想暖被窝，提前十分钟放进去，人躺下时拿出来。
一片不要超过标注的使用时长，也不要叠着贴两片。给孩子、老人、卧床者用之前，让家里人先摸一摸温度，翻看一次皮肤。
贴的位置也要挑。同一个位置连着用几天，皮肤来不及修复，累积效应照样存在。腰背和膝盖后面这些地方，一天之内最好不要重复贴。
浅的七到十天，深二度要三到四周，面积大或者继发感染的更久。
慢的原因在血供。坏死组织是渐进形成的，边界要一两周才分得清，清创往往得等。这段时间创面容易感染，换药按医嘱走，别自己频繁揭开看。
留不留疤取决于深度和有没有感染。深二度以上多少会留下色素沉着或者瘢痕，长在关节部位还要防挛缩，愈合期要配合活动。
脚底角质层厚，人对温度的判断本来就钝，加上袜子和鞋把热量捂住，散热条件最差。同一个位置连续贴几个小时，损伤来得比腰背更快。
小的不用动，完整的水泡皮是最好的敷料。直径超过两厘米、张力大、位置影响活动的，交给医生处理。自己挑破最大的风险是感染，感染之后愈合时间会翻倍。
不一定。低温烫伤的皮肤反应常常延迟，贴的时候只觉得温温的，几小时后才出现发白、起泡或者一片暗红。当晚和第二天各检查一次皮肤，比贴的时候凭感觉判断可靠。
信源
