喉咙发紧、鼻子开始堵的那个早晨，很多人会做同一个动作：从抽屉里翻出两盒药，一盒感冒灵，一盒复方氨酚烷胺，各冲一包，觉得双份下去好得快。
问题就出在这个"双份"上。两盒药的名字不一样，包装不一样，价格也不一样，装的有效成分是同一个。
感冒药的"复方"两个字，意思是里面装了好几种成分。
常见的骨架是这样：一个解热镇痛的，多数是对乙酰氨基酚；一个抗组胺的，多数是氯苯那敏；一个缩血管的，伪麻黄碱；一个镇咳的，右美沙芬。有的再加咖啡因、人工牛黄、金刚烷胺。
不同厂家把这几样换来换去，配出几十个商品名。名字五花八门，骨架基本一致。
判断能不能一起吃，看的不是商品名，是成分表。成分表印在包装盒侧面或者说明书里，字号很小，那是唯一可信的依据。
对乙酰氨基酚是复方感冒药里出现频率最高的成分，也是过量风险最集中的一个。
成人单次零点五克，间隔四到六小时，二十四小时不超过四次。多数国内说明书把一日上限写在两克。超过这个量，风险会往上跳一截。
一包感冒灵颗粒含对乙酰氨基酚零点二克。一片复方氨酚烷胺含零点二五克。一颗普通的退烧片含零点五克。几样一起吃，一次就进去将近一克，一天四次接近四克，翻了一倍。
药物过量在感冒季特别集中，原因很朴素：症状没缓解，人会自己加量；几种药同时吃，很少有人去加总。
对乙酰氨基酚主要在肝脏代谢，大部分走葡萄糖醛酸化和硫酸化两条路，被安全地排掉。剩下的一小部分走细胞色素 P450，生成一个叫 NAPQI 的中间产物。
NAPQI 有毒，正常情况下会被谷胱甘肽结合掉。谷胱甘肽的储备有限，摄入量一大，储备耗光，NAPQI 就开始攻击肝细胞。
空腹、长期饮酒、营养不良的人，谷胱甘肽储备本来就低，同样的剂量，风险更高。酒精还会诱导 CYP2E1，把更多的东西推上那条有毒的支路。
肝损伤的早期信号不吓人：恶心、乏力、食欲差。这些和感冒本身太像，容易被忽略。等到出现黄疸，往往已经错过最佳处理窗口。
中成药的名字里也藏着西药成分，这一点最容易漏。
"氨酚"指对乙酰氨基酚，"烷胺"指金刚烷胺，"敏"指氯苯那敏，"麻"指伪麻黄碱，"美"指右美沙芬。感冒灵、维C银翘片这类听起来温和的名字，配料表里同样可能有对乙酰氨基酚。
看名字能筛掉一部分，最后还是得回到成分表。
同一个成分，不能。不同的复方感冒药之间，重叠的概率很高，叠着吃等于把同一份药吃两遍。
感冒药和退烧药能一起吃吗，这个问题要拆开。感冒药里已经含对乙酰氨基酚的，再吃退烧药就是重复；吃的是不含解热镇痛成分的复方，单用退烧药没问题，剂量按退烧药自己的来。
退烧药间隔多久，看成分。对乙酰氨基酚四到六小时一次，布洛芬六到八小时一次。两种不交替使用，除非医生交代。
儿童退烧药按体重算，不按年龄。
对乙酰氨基酚每次每公斤十到十五毫克，布洛芬每次每公斤五到十毫克。包装上写的"一次半支"是按平均体重估的，偏瘦偏胖的孩子都会算偏。
复方感冒药在儿童身上要更保守。多种成分叠加，剂量难以按体重精确分配，国内外的主流建议都是四岁以下不用，六岁以下慎用。三个月的婴儿发热，直接去医院，别自己喂药。
氯苯那敏会让人困，孩子吃了更明显。夜里睡得好，白天也可能昏沉，上学期间用要留意。
孕妇发热，对乙酰氨基酚是孕期更常用的一种，按最低有效剂量、最短时间用。布洛芬在孕晚期要避开，与胎儿动脉导管提前闭合、羊水减少有关，这一条在说明书上写得很清楚。
有高血压、甲亢、青光眼、前列腺增生的人，含伪麻黄碱和氯苯那敏的复方要慎用。前者让血管收缩、心率上去，后者可能让排尿更困难、眼压升高。
有肝病或者长期饮酒的人，对乙酰氨基酚的上限要往下压，具体压到多少，问医生。有肾病的人，布洛芬这一类要少碰，肾血流会受影响。
买之前翻到背面，把感冒药成分表读一遍。已经在家里的药，吃之前再读一遍。两盒药摆在一起，找相同的成分名，有重合就只留一盒。
剂量按说明书的上限走，不按"感觉还差一点"走。症状三天没有缓解，或者出现高热不退、气促、精神差，去医院。
感冒是自限性的，多数人七到十天自己好。药做的是让人舒服一点，它压不住病程，也代替不了休息。
算。很多中成药感冒制剂里配有对乙酰氨基酚，和西药复方同服，等于重复。判断依据还是成分表，不看"中成药"这三个字。
偶尔一次记混，通常不会到危险量，前提是没有同时服用其他含对乙酰氨基酚的药。要做的是把下次服药时间往后推，别在短时间内补两次。
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